FICHE D’INSCRIPTION

Garderie communale 

ANNEE SCOLAIRE 2019/2020

 

  

Remplir une fiche par enfant

 

NOM et Prénom de l'enfant : Ÿ   Garçon          Ÿ  Fille

Né (e) le :  ____/____/________

Classe :

 

 

 

Qualité	Ÿ  père              Ÿ  mère Ÿ  tuteur	Ÿ  père                 Ÿ  mère Ÿ  tuteur
NOM Prénom	...................................................	...................................................
Adresse personnelle	................................................... ...................................................	................................................... ...................................................
Tél. domicile	____/____/____/____/____	____/____/____/____/____
Tél. portable	____/____/____/____/____	____/____/____/____/____
Tél. professionnel	____/____/____/____/____	____/____/____/____/____
Adresse de facturation	£	£
N° ALLOCATAIRE CAF / MSA	...................................................	...................................................

 

 Merci d'indiquer ci-dessous les autres enfants de la famille scolarisés dans notre école : 

  Prénom(s) / Classe(s) : ................................................................................................................

 .............................................................................................................................................................

 

 □    Forfait annuel :        Si la fréquentation de la garderie est régulière et que vous souhaitez souscrire aux tarifs forfaitaires proposés dans le règlement intérieur, merci de choisir ci dessous :

                        □ Règlement en une fois en début d'année scolaire         

                        (soit 115 € pour le 1^er enfant et 90 € pour les suivants)                       

                        □ Règlement souhaité en plusieurs fois           (facturation en octobre / janvier et avril)

□    Tarif Journalier :      

            Le tarif de 1,10 € sera facturé quelle que soit l'heure d'arrivée ou de départ, à savoir le matin de 7h30 à 8h20 ou le soir de 17h00 à 18h30. Tout créneau débuté (matin ou soir) est dû.

Pendant la pause méridienne, la garderie est gratuite pour les enfants restant à la cantine. Pour les externes, l'école reprend à 13h50.

Le prix du repas est de 2,70 €.

 

□ Tous les jours                              □ occasionnellement 

  Attestation d’Assurance et Certificat médical si une pathologie particulière est à signaler, à fournir si ces documents n'ont pas déjà été transmis à l'école.

  Autres personnes autorisées à prendre l'enfant à la sortie et/ou pouvant être appeler en cas d'urgence :

Nom et Prénom	Lien avec l'enfant	Adresse / Téléphone
			Ÿ  A appeler en cas d'urgence Ÿ  Autorisée à prendre l'enfant
			Ÿ  A appeler en cas d'urgence Ÿ  Autorisée à prendre l'enfant

 

Nous soussignés, ____________________________________________________________________________________,

responsables légaux de l’enfant ________________________________________________,  

□ autorisons                       □ n’autorisons pas

à prendre et utiliser des photos de notre enfant (journal de l’école, site Internet, affichettes, reportages) au cours des activités  dans le cadre des temps de garderies.

En application de la loi informatique et libertés et des règles de protection des mineurs, les légendes accompagnant les photos ne communiqueront aucune information susceptible d’identifier directement ou indirectement les enfants ou leur famille. Ces photographies ne feront en aucun cas l’objet d’une utilisation ou diffusion commerciale. 

 

□ autorisons                       □ n’autorisons pas

 

notre enfant à se déplacer à pied sous surveillance du personnel, lors de sorties hors de la cour pour des activités à proximité (promenade GR, cabane, etc.) 

 

 

o Tout changement qui pourrait intervenir en cours d'année scolaire (déménagement, nouvelles coordonnées téléphoniques, modification de fréquentation de la garderie, etc. ) devra être signalé en mairie afin de pouvoir adapter le service.

o ATTENTION : Il est rappelé que la garderie du soir ferme ses portes à 18h30. De ce fait, les familles s'engagent à respecter absolument cet horaire. 

 Je soussigné  ……………………………………………………………………………………  père, mère, tuteur légal (rayer les mentions inutiles) déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de la cantine et garderie scolaire ci-joint et en accepter les termes. Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus par mes soins.

 

Signature des responsables légaux

« Lu et Approuvé »